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    人體血液中一氧化碳的分析—體內毒性1
    點擊次數:2908 發布時間:2013-03-12

    人體血液中一氧化碳的分析——體內毒性1





    許多案件需要對體內CO定量檢驗后才能確定死因,如判斷火場尸體是被火燒死還是死后被焚尸;是煤氣中毒致死還是將人害死后偽造一氧化碳中毒現場;有的用煤氣自殺或他殺;也有因使用不當造成CO泄漏而中毒事故;還有因無知在機動車內用空調長時間納涼,造成CO中毒死亡等案件時有發生,冬天發生較其它季節多。



    一、CO的毒性

    CO與人體血紅蛋白(Hb)有很強的親合力,血紅蛋白本是人的重要輸氧工具(HbO2),當 CO進入血液后向氧爭搶血紅蛋白,形成穩定的碳氧血紅蛋白(HbCO),氧被CO所取代,因CO對血紅蛋白的親合力為氧的210倍,致使血紅蛋白失去攜氧功能,造成人體缺氧而中毒,嚴重者窒息死亡。

    CO中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度,即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比,用HbCO%來表示,所以血中一氧化碳檢驗結果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業性質或吸煙或環境污染等因素,其飽和度多在10%以下,當飽和度達20%時即出現中毒癥狀,對原有嚴重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發生死亡。當飽和度高于40%時,也能造成昏迷,搶救不即時容易發生死亡。當中毒者血中碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度達60~70%時想救活比較困難。

    空氣中CO含量:為0.03~0.06%時接觸4~5h、或0.1%時接觸2h、或0.15%時接觸1h、或0.3%~0.4%時接觸30min均可發生死亡。兒童、老人和孕婦對CO更敏感,在中毒現場兒童、老人和未出生的嬰兒死亡率較高。

    碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度的大小取決于大氣中的CO濃度、逗留時間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。



    二、CO 中毒癥狀

    CO中毒主要表現各機體組織嚴重缺氧,以中樞神經系統受損為主,不同的人對一氧化

    碳的敏感性有很大差異,也表現不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發緊、頭痛;進而惡心、嘔吐、頭痛、四肢無力、共濟失調,雖有意識但動彈不得,無法離開中毒環境;以后意識喪失、大小便失禁,脈搏和呼吸加快,有時出現間歇性抽搐;zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時昏迷達數日,經急救后雖清醒了,但留下嚴重后遺癥,如輕癱、感官功能紊亂或神紊亂。按中毒發生的快慢和過程,將CO中毒分為三種,在法醫毒物工作中以急性中毒多見:

    ⒈ 閃電中毒型:常發生在深井作業、下水道維修、突然進入廢棄的菜窖等CO集聚處,短時間吸入高濃度的CO所致,造成突然昏倒、喪失意識,搶救來不及一般必死無疑。

    ⒉ 急性中毒型:常發生在通風差又有CO產生源的環境里,活體常處于無任何防備的放松狀態下,如睡眠態。

    ⒊ 慢性中毒型:常發生在生產有毒有害物質的車間、通風設備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對慢性中毒型有分岐,認為只要不引起急性中毒,當脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除CO,沒有生命危險,所以不存在慢性中毒的說法。

       

    三、CO的體內過程

    CO經呼吸道吸入后,與血液中的Hb結合生成HbCO,此反應是可逆的。在有氧的新鮮空氣里,會重新分解、與氧結合生成HbO2,這個可逆反應對紅血球無損害,CO在體內也不發生改變,仍可由肺排出體外。

    CO從血液中釋放遵循半排出期規律。在正常大氣壓下(氧分壓為0.21大氣壓)半排出期為128~409min,平均為320min5.3h),如吸入一個大氣壓的純氧氣,平均半排出期為80.3min1.3h),而用三個大氣壓的純氧吸入,半排出期為23.3min(不到半小時),因此可采用高壓氧搶救治療CO中毒患者效果好。

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